Papillomatose buccale

Il s’agit d’un patient de 45 ans qui présentait une papillomatose

buccale étendue au palais et à l’épiglotte qui est complètement

envahie et infiltrée obstruant l’accès à l’orifice glottique

(fig. 1)

.

Après une simple laryngoscopie, la glotte est visualisée avec difficulté

et peut être intubée

(fig. 2).

Pathologie de la muqueuse buccale

L. Ben Slama

Service de Stomatologie et de Chirurgie Maxillo-Faciale,Hôpital de la Salpêtrière, 45, Bd de l’Hôpital, 75013 Paris.

Tirés à part : L. Ben Slama, Service de Stomatologie et de Chirurgie Maxillo-Faciale, Hôpital Tenon, 4 rue de Chine, 75020 Paris.

CAS No 1

Un homme de 34 ans consulte à la demande d’un confrère

hospitalier pour traitement de lésions gingivales évoluant

depuis plusieurs mois, augmentant progressivement

de volume, devenant douloureuses et saignotant lors du

brossage. Le patient a bénéficié deux ans auparavant

d’une greffe rénale ayant entrainé la prise de Mycophénolate

mofétil (Cellcept® 750 mg/j), Prednisone (Cortancyl®

10 mg/j) et Ciclosporine (Néoral® 150 mg/j). L’examen clinique

confirme la présence d’une hypertrophie gingivale

localisée dans le seul secteur antérieur des maxillaires.

Celle-ci est par endroits inflammatoire, associée à la présence

de plaque dentaire.

Quel est votre diagnostic ?

Figure 1 : Lésions gingivales évoluant depuis plusieurs mois.

Réponse

Le diagnostic dans ce cas est relativement simple : il s’agit

d’une hypertrophie gingivale liée à la prise de ciclosporine.

Elle atteint essentiellement les papilles inter-dentaires, qui

sont de couleur rose pâle et de consistance ferme. Sa fréquence

est variable, de 15 à 80 %. Elle apparaît 3 à

4 mois après le début du traitement, mais parfois plus tôt

ou beaucoup plus tard, avec une intensité dépendante de

la dose. La mauvaise hygiène bucco-dentaire joue un rôle

important.

L’hypertrophie gingivale se caractérise histologiquement

par une hyperplasie du tissu conjonctif et des vaisseaux et

l’association d’une fibrose et d’infiltrats inflammatoires

lympho-plasmocytaires.

Il n’y a pas lieu de réaliser une biopsie préalable, la confirmation

histologique pouvant être apportée lors de l’examen

de la pièce d’exérèse.

Dans ce cas précis, le traitement a consisté d’abord en

l’élimination mécanique de la plaque dentaire, suivie de

deux cures d’azithromycine (Zithromax® 250 mb, 2 cps/j

pendant 3 j, arrêt une semaine puis reprise selon le même

mode, hors AMM). Ceci a entraîné une réduction de près

de 50 % de l’hypertrophie gingivale. En raison de la gêne

fonctionnelle et esthétique, une gingivectomie au bistouri

électrique a été réalisée sur le volume excédentaire résiduel.

La récidive étant inéluctable si la ciclosporine est continuée

à la même posologie, une recommandation de diminution

de la posologie avec suppléance par d’autres

immunodépresseurs, dans la mesure du possible, a été

faite au prescripteur. Le patient a été incité à une hygiène

plus rigoureuse.

RÉFÉRENCES

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